Formulaire de liaison du passeport de l’enfant avec celui du tuteur légal

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales ..................................................... : Commune / Consulat d’Algérie à

Formulaire de liaison du passeport de l’enfant avec celui du tuteur légal

..................................................... : Nom et prénom (tuteur légal) ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : N° du passeport ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de délivrance Qualité : ☐ Père ☐ Mère ☐ Tuteur légal ..................................................... : Adresse ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Je sollicite la liaison du passeport de l’enfant mineur suivant avec mon propre passeport

: Informations concernant l’enfant mineur ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 20___ à ..................................................... : N° d’identification nationale (si disponible) ..................................................... : N° du passeport ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de délivrance

: Motif de la liaison Voyage familial ☐ Représentation légale dans les dossiers administratifs ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes Copie du passeport de l’enfant ☐ Copie du passeport du tuteur ☐ Acte de naissance de l’enfant ☐ Livret de famille ou acte de mariage ☐ Justificatif de résidence ☐

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Tuteur légal