Demande de délivrance d’un document d’identité biométrique auprès de l’ambassade

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Ambassade d’Algérie à

Demande de délivrance d’un document d’identité biométrique

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° d’enregistrement consulaire Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Divorcé(e) ☐ Veuf(ve) )........( : Nombre d’enfants ..................................................... : Niveau d’instruction ..................................................... : Profession actuelle

: Demande la délivrance du document biométrique suivant Carte d’identité nationale biométrique ☐ Passeport biométrique ☐

: Adresse à l’étranger ..................................................... : Pays ..................................................... : Ville ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Pièces à joindre

Acte de naissance n°12 ☐ Copie de la carte d’identité nationale (si disponible) ☐ Deux photos d’identité récentes ☐ Justificatif de résidence à l’étranger ☐ Reçu de paiement des frais consulaires ☐ Copie de la carte d’enregistrement consulaire ☐

Je certifie l’exactitude des informations ci-dessus et demande la délivrance du document .biométrique conformément aux procédures en vigueur auprès de l’ambassade d’Algérie

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur