طلب إنشاء متحف محلي للتراث الشعبي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية الثقافة لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة الرتاث الثقافي‬

‫طلب إنشاء متحف محلي للرتاث الشعيب‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬م‪.‬ت ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الجهة الطالبة‪:‬‬ ‫االسم الكامل ‪ /‬اسم الجمعية أو املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬جمعية ثقافية ☐ مؤسسة ☐ تعاونية ☐ مبادرة فردية ☐ أخرى‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم االعتماد‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫املمثل القانوني ‪ /‬صاحب املبادرة‪..................................................... :‬‬

‫بيانات املرشوع‪:‬‬ ‫اسم املتحف املقرتح‪..................................................... :‬‬ ‫نوع الرتاث املعروض‪ ☐ :‬مادي ☐ غري مادي ☐ مختلط‬ ‫املجاالت املستهدفة‪ ☐ :‬أدوات تقليدية ☐ لباس ☐ موسيقى ☐ طقوس ☐ حرف ☐ أخرى‬ ‫مكان اإلنشاء املقرتح‪ ☐ :‬ملكية خاصة ☐ فضاء بلدي ☐ مؤسسة قائمة ☐ أخرى‬ ‫العنوان الجغرافي‪..................................................... :‬‬ ‫املساحة اإلجمالية‪ .......... :‬م‪²‬‬ ‫عدد القاعات أو األجنحة املقرتحة‪.......... :‬‬ ‫هل يتضمن املتحف فضاء لألنشطة أو الورشات؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تم إعداد دراسة تقنية أو مالية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل سبق جمع أو حفظ عنارص تراثية؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة الهوية أو االعتماد‬ ‫☐ بطاقة تقنية للمرشوع‬ ‫☐ دراسة جدوى أو خطة عمل‬ ‫☐ صور للموقع املقرتح‬ ‫☐ قائمة أولية بالعنارص الرتاثية املتوفرة‬ ‫☐ موافقة البلدية أو الجهة املالكة (إن وجدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أتعهد أنا مقدم الطلب باستخدام الفضاء في إطار قانوني‪ ،‬واحرتام القوانني املنظمة للرتاث الثقافي‪ ،‬واملحافظة على‬ ‫أصالة العنارص املعروضة‪ ،‬وتقديم تقرير دوري عن نشاط املتحف‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫ختم الجمعية أو املؤسسة (إن وجدت)‬