Formulaire de dépôt de réclamation concernant un produit islamique

République Algérienne Démocratique et Populaire Nom de l’établissement financier islamique / banque ..................................................... : participative ..................................................... : Agence

Formulaire de dépôt de réclamation concernant un produit islamique ___N° de la réclamation : .......... / R.I / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le plaignant .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : N° de compte / dossier - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Type de produit islamique concerné .2** Mourabaha ☐ Ijara ☐ Moudaraba ☐ Moucharaka ☐ Compte d’investissement ☐ ☐ ..................................................... : Autres

**: Détails de la réclamation .3** ___Date de l’opération ou du contrat : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Référence de l’opération / contrat - : Nature de la réclamation - Non-respect des conditions du contrat islamique ☐ Calcul de profits non convenus ☐ Retard dans l’exécution de l’opération ☐ Ambiguïté dans les clauses contractuelles ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Description détaillée du problème .4** .............................................................................. .............................................................................. ..............................................................................

**: Pièces jointes .5** Copie du contrat ou de l’accord ☐ Relevé de compte ou reçu de l’opération ☐ Correspondances antérieures avec l’établissement ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Demande officielle .6** Je sollicite l’examen de cette réclamation et la prise de mesures nécessaires pour sa résolution, .conformément aux principes de la finance islamique et aux réglementations en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du plaignant Signature Signature de l’agent réceptionnaire Cachet de l’établissement