استمارة طلب ترخيص بإقامة معرض صور فوتوغرافية وطنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية الثقافة لوالية‪..................................................... :‬‬

‫📄 استمارة طلب ترخيص بإقامة معرض صور فوتوغرافية وطنية‬

‫🔹 معلومات مقدم الطلب‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم الجهة املنظمة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬مصور محرتف ☐ جمعية ثقافية ☐ مؤسسة فنية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫🔹 معلومات املعرض‪:‬‬

‫‪ -‬عنوان املعرض‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع الصور‪ ☐ :‬وثائقية ☐ فنية ☐ تراثية ☐ اجتماعية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد الصور املعروضة‪............ :‬‬ ‫تاريخ االختتام‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االفتتاح‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مكان العرض املقرتح‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الفئة املستهدفة‪ ☐ :‬عامة ☐ طالب ☐ مهتمون بالفن ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫(يرجى ذكر األمثلة إن ُو جدت)‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬هل سبق تنظيم معارض مماثلة؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ بطاقة تقنية للمعرض (األهداف‪ ،‬املحتوى‪ ،‬الجمهور)‬ ‫☐ نماذج من الصور املقرتحة‬ ‫☐ شهادة احرتام حقوق املؤلف والخصوصية‬ ‫☐ ترصيح بعدم عرض محتوى مخالف للقانون أو القيم الوطنية‬

‫🔹 الترصيح‪:‬‬

‫أّرص ح أنين أطلب ترخيًص ا رسمًي ا إلقامة معرض وطين للصور الفوتوغرافية‪ ،‬وأتعهد باحرتام القوانني الجزائرية‬ ‫املنظمة للنشاط الثقافي‪ ،‬وعدم عرض أي محتوى يمس باآلداب العامة أو الحقوق الفردية‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬