Formulaire d’inscription à une session de formation pour les imams et les prédicateurs

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Religieuses et des Wakfs ___________ : Direction des Affaires Religieuses de la Wilaya Service de l’orientation religieuse et de l’enseignement coranique

Formulaire d’inscription à une session de formation pour les imams et les prédicateurs ___N° du dossier : .......... / F.I / 20 ___Date d’inscription : ___ / ___ / 20

**: Informations du candidat .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail (facultatif) - Sexe : ☐ Homme ☐ Femme - Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Autre -

**: Situation professionnelle .2** Imam fonctionnaire ☐ Prédicateur bénévole ☐ Étudiant en sciences religieuses ☐ Agent relevant de la direction ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Qualifications scientifiques et religieuses .3** Niveau d’études : ☐ Secondaire ☐ Universitaire ☐ Diplôme religieux - ..................................................... : Diplôme obtenu - Nombre d’années d’expérience en prêche ou en imamat : .......... ans - ..................................................... : Zaouïa ou mosquée d’affiliation (si disponible) -

**: Détails de la session de formation .4** ..................................................... : Intitulé de la session - ___Date de début : ___ / ___ / 20 - Durée : .......... jours - Lieu de formation : ☐ Siège de la direction ☐ Centre de formation ☐ Zaouïa ☐ Autre - : Thèmes principaux - Jurisprudence des actes cultuels ☐ Art oratoire et prêche ☐ Exégèse et Hadith ☐ Référence religieuse nationale ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .5**

Copie de la carte d’identité nationale ☐ Attestation de situation professionnelle ☐ Photo d’identité ☐ Copie du diplôme scientifique ou religieux ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je déclare que les informations fournies sont exactes et je demande l’inscription à la session de .formation mentionnée. Je m’engage à assister et à respecter le programme et le contenu

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du candidat Signature du responsable de la formation Cachet de la direction