Formulaire de demande d’agrément d’une application mobile administrative pour service public

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Numérisation et des Statistiques / Direction Générale du Portail National ..................................................... : Wilaya

Formulaire de demande d’agrément d’une application mobile administrative pour service public

___N° de la demande : .......... / A.M / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’entité demandeuse ou développeur .1** ..................................................... : Dénomination officielle - Forme juridique : ☐ Établissement public ☐ Autorité réglementaire ☐ Société ☐ Autres - Secteur : ☐ Administratif ☐ Communal ☐ Sanitaire ☐ Éducatif ☐ Économique ☐ Autres - ..................................................... : Adresse administrative - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : Nom du responsable administratif ou technique - ..................................................... : Fonction -

**: Informations sur l’application proposée .2** ..................................................... : Nom de l’application - ..................................................... : Description succincte du service - Public cible : ☐ Citoyens ☐ Agents ☐ Établissements ☐ Autres - Systèmes d’exploitation pris en charge : ☐ Android ☐ iOS ☐ Autres - L’application est-elle gratuite ? ☐ Oui ☐ Non - Nécessite-t-elle une authentification ? ☐ Oui ☐ Non - Est-elle intégrée à une plateforme nationale ? ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Si oui, précisez

**: Aspects techniques et sécuritaires .3** L’application a-t-elle été développée en interne ? ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Si non, nom du développeur externe Un test de sécurité a-t-il été réalisé ? ☐ Oui ☐ Non - Une politique de confidentialité est-elle publiée ? ☐ Oui ☐ Non - L’application prend-elle en charge la signature électronique ou l’authentification à deux facteurs ? - ☐ Oui ☐ Non Un plan de maintenance et de mise à jour est-il prévu ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Pièces jointes .4** Description technique et fonctionnelle de l’application ☐ Maquette ou captures d’écran ☐ Politique de confidentialité et conditions d’utilisation ☐ Plan de sécurité de l’information ☐ Procès-verbal d’approbation interne ☐

..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Nous déclarons que l’application proposée respecte les normes techniques et sécuritaires en vigueur en Algérie, et sollicitons son agrément officiel dans le cadre du système national. Nous nous .engageons à assurer sa mise à jour et la sécurité des données des utilisateurs

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du responsable administratif ou technique ..........................................