Demande d’intervention pour la réparation d’une route endommagée

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune ___N° de la demande : ............ Date : ___ / ___ / 20

Demande d’intervention pour la réparation d’une route endommagée 📄 : Je soussigné(e) / Nous soussignés ..................................................... : Nom / Dénomination - .................... : Qualité : ☐ Citoyen ☐ Association ☐ Représentant de quartier ☐ Autre - ..................................................... : N° d’identification / registre - Adresse : Quartier ..................................................... - ..................................................... : Commune ..................................................... : Téléphone : ..................................................... Email - : Sollicite par la présente une intervention pour la réparation de la route endommagée située à : Emplacement 🔹 ..................................................... : Adresse / quartier - .................... : Type de voie : ☐ Principale ☐ Secondaire ☐ Passage ☐ Autre - Longueur de la portion endommagée : ............ m - Nature des dégâts : ☐ Nids-de-poule ☐ Effondrement partiel ☐ Dégradation de l’enrobé ☐ - .................... : Canalisations obstruées ☐ Autres ___Date de l’observation : ___ / ___ / 20 - Documentation disponible ? ☐ Photos ☐ Vidéo ☐ Témoignages - : Impacts 🔹 Danger pour les véhicules et les piétons ☐ - Entrave à la circulation ☐ - Fuites d’eau ou glissements ☐ - ..................................................... : Autres ☐ - : Demande 🔹 Nous sollicitons la programmation d’une intervention technique urgente pour réparer la voie concernée, évaluer son état général, et envisager son intégration dans les projets d’aménagement à .venir .Veuillez agréer, M./Mme, l’expression de nos salutations distinguées ..................................................... : Fait à

___Le : ___ / ___ / 20 Signature et cachet (le cas échéant)