Formulaire de demande de raccordement d’un établissement au Portail National des Services Administratifs

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Numérisation et des Statistiques / Direction Générale du Portail National ..................................................... : Wilaya

Formulaire de demande de raccordement d’un établissement au Portail National des Services Administratifs

___N° de la demande : .......... / C.P / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’établissement .1** ..................................................... : Dénomination officielle - Forme juridique : ☐ Établissement public ☐ Autorité réglementaire ☐ Société ☐ Autres - Secteur : ☐ Administratif ☐ Communal ☐ Sanitaire ☐ Éducatif ☐ Économique ☐ Autres - ..................................................... : Adresse administrative - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Téléphone - Nom du directeur général ou du responsable administratif - ..................................................... : supérieur .......... : Nombre d’agents - .......... : Nombre de transactions administratives mensuelles -

**: Objet du raccordement .2** Échange de données administratives ☐ Fourniture de services électroniques aux citoyens ☐ Authentification de l’identité numérique ☐ Intégration avec d’autres plateformes nationales ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Informations techniques sur le raccordement proposé .3** Type d’architecture : ☐ Interne ☐ Cloud ☐ Hybride - Des API sont-elles disponibles ? ☐ Oui ☐ Non - Le système prend-il en charge la vérification d’identité ? ☐ Oui ☐ Non - Une base de données intégrable existe-t-elle ? ☐ Oui ☐ Non - Un point de contact technique a-t-il été désigné ? ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Si oui, nom et e-mail

**: Pièces jointes .4** Description technique de l’infrastructure informatique ☐ Liste des services administratifs proposés ☐ Plan de sécurité de l’information ☐ Procès-verbal d’approbation interne ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5**

Nous déclarons que l’établissement est prêt à se connecter au Portail National conformément aux normes techniques et de sécurité en vigueur, et nous nous engageons à fournir le support technique .et les rapports périodiques pour garantir la qualité de l’intégration

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du responsable administratif supérieur ..................................................... : Fonction Signature Cachet de l’établissement