Déclaration d’activité en tant qu’intermédiaire de paiement électronique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Finances / Ministère du Commerce et de la Promotion des Exportations ..................................................... : Organisme compétent ..................................................... : Wilaya

Déclaration d’activité en tant qu’intermédiaire de paiement électronique

___N° de la déclaration : .......... / I.P / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le déclarant .1** ..................................................... : Nom / Raison sociale - Statut juridique : ☐ Société ☐ Entreprise ☐ Coopérative ☐ Autres - ..................................................... : N° du registre du commerce - ..................................................... : N° d’identification fiscale - ..................................................... : Adresse légale - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - ..................................................... : Représentant légal -

**: Nature de l’activité d’intermédiation .2** Traitement des paiements entre client et commerçant ☐ Fourniture d’interfaces de paiement (API, QR, applications) ☐ Gestion des abonnements ou factures électroniques ☐ Remise de rapports financiers aux commerçants ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Portée du service .3** Locale ☐ Nationale ☐ Internationale ☐ Par secteur : ☐ Commerce ☐ Services ☐ Éducation ☐ Autres ☐

**: Infrastructure technique utilisée .4** Type de connexion : ☐ Directe avec les banques ☐ Via des passerelles nationales ☐ Via des - plateformes externes Moyens de paiement pris en charge : ☐ Cartes bancaires ☐ QR codes ☐ Applications mobiles ☐ - Portefeuilles électroniques ..................................................... : Système de sécurité - .......... : Nombre de transactions mensuelles estimé - Valeur moyenne par transaction : .......... DZD -

**: Pièces jointes .5** Copie du registre du commerce ☐ Description technique de l’infrastructure ☐

Politique de protection des données et des transactions ☐ Exemple des conditions d’utilisation ☐ Déclaration de conformité à la loi sur le paiement électronique ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Je certifie que les informations fournies sont exactes, et je m’engage à exercer l’activité d’intermédiation en paiement électronique conformément à la législation algérienne, à garantir la protection des données des utilisateurs, à ne pas exploiter le système à des fins illégales, et à mettre à .jour régulièrement les informations techniques et commerciales

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du déclarant Signature Signature de l’organisme compétent Cachet de l’autorité