Déclaration d’effondrement d’un mur public

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune ___N° de la déclaration : ............ Date : ___ / ___ / 20

Déclaration d’effondrement d’un mur public 📄

..................................................... : À Monsieur/Madame )Président de l’APC / Chef de l’unité de la protection civile / Directeur des travaux publics(

: Je soussigné(e)

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à- ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : Email (le cas échéant) -

Soumets la présente déclaration pour signaler l’effondrement partiel / total d’un mur public : appartenant à

Type de structure : ☐ École ☐ Salle ☐ Mur communal ☐ Installation sportive ☐ - .................... : Autre ..................................................... : Adresse exacte - Date et heure de l’effondrement : ___ / ___ / 20___ à ............ h - Nature de l’effondrement : ☐ Partiel ☐ Total ☐ Fissures graves - Présente-t-il un danger pour les passants ou les riverains ? ☐ Oui ☐ Non - La protection civile a-t-elle été alertée ? ☐ Oui ☐ Non -

: Observations complémentaires 🔹

..................................................... - ..................................................... -

Je sollicite une intervention urgente pour sécuriser le site, évaluer la situation et prendre les mesures techniques et juridiques nécessaires. Veuillez agréer, Monsieur/Madame, l’expression de mes .salutations distinguées

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature