Déclaration d’allumage de feux d’artifice lors d’un événement

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune ___N° de la déclaration : ............ Date : ___ / ___ / 20

Déclaration d’allumage de feux d’artifice lors d’un événement 📄

..................................................... : À Monsieur/Madame )Président de l’APC / Chef de daïra(

,Nous ..................................................... : Association ☐ ..................................................... : Organisme ☐

soumettons la présente déclaration en vue d’allumer des feux d’artifice dans le cadre de l’événement : suivant

: Informations sur l’événement 🔹

..................................................... : Intitulé - .................... : Type : ☐ National ☐ Religieux ☐ Culturel ☐ Sportif ☐ Autre - ___Date : ___ / ___ / 20 - Horaire des feux d’artifice : de ............ h à ............ h - ..................................................... : Lieu - ............ : Nombre de participants attendu -

: Dispositions de sécurité 🔹

Notification préalable aux services de sécurité et de la protection civile ☐ Respect des distances de sécurité réglementaires ☐ Supervision par des techniciens agréés ☐ Interdiction d’accès au public à la zone d’allumage ☐ Présence de moyens d’extinction sur place ☐

: Pièces jointes 🔹

Copie de l’agrément de l’association ou de l’organisme ☐ Fiche technique de l’événement ☐ Plan du site ☐ Engagement au respect des règles de sécurité ☐ Autorisation de la protection civile (le cas échéant) ☐

Nous vous prions de bien vouloir enregistrer cette déclaration et de prendre les dispositions nécessaires à sa coordination. Veuillez agréer, Monsieur/Madame, l’expression de nos salutations .distinguées

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du représentant légal Qualité : ☐ Président de l’association ☐ Coordinateur de l’événement Signature et cachet