Déclaration de coupure d’éclairage public

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune Service de l’éclairage public / Travaux ___N° de la déclaration : ............ Date : ___ / ___ / 20

Déclaration de coupure d’éclairage public 📄 : Je soussigné(e) / Nous soussignés ..................................................... : Nom / Dénomination - .................... : Qualité : ☐ Citoyen ☐ Association ☐ Représentant de quartier ☐ Autre - ..................................................... : N° d’identification / registre - Adresse : Quartier ..................................................... - ..................................................... : Commune ..................................................... : Téléphone : ..................................................... Email - : Déclare par la présente signaler une coupure d’éclairage public au niveau du site suivant : Emplacement 🔹 ..................................................... : Adresse / quartier - .................... : Type de voie : ☐ Principale ☐ Secondaire ☐ Passage ☐ Autre - ............ : Nombre de poteaux concernés - ___Date du début de la coupure : ___ / ___ / 20 - Documentation disponible ? ☐ Photos ☐ Vidéo ☐ Témoignages - : Impacts 🔹 Danger pour les piétons et les véhicules ☐ - Risque accru d’accidents ou de vols ☐ - Perturbation des activités nocturnes ☐ - ..................................................... : Autres ☐ - : Demande 🔹 Nous sollicitons une intervention technique urgente pour réparer les poteaux concernés et rétablir .l’éclairage public dans les plus brefs délais, avec des mesures préventives pour éviter toute récidive .Veuillez agréer, M./Mme, l’expression de nos salutations distinguées ..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature et cachet (le cas échéant)