Lettre de demande d’autorisation de sortie du territoire avant régularisation de la situation vis-à-vis du service national

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Défense Nationale Direction du Service National ..................................................... : Wilaya de ___N° : ............ Date : ___ / ___ / 20

: À l’attention de Direction du Service National / Bureau de wilaya compétent Objet : Demande d’autorisation exceptionnelle de sortie du territoire avant régularisation

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : N° d’enregistrement / de matricule - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) -

Sollicite par la présente une autorisation exceptionnelle de sortie du territoire national, bien que ma situation vis-à-vis du service national ne soit pas encore régularisée, et ce pour les raisons : suivantes

Déplacement professionnel (mission, stage, conférence...) ☑ Besoin de soins médicaux à l’étranger (rapport médical joint) ☑ Circonstances sociales ou familiales urgentes (décès, accompagnement, engagement...) ☑ ..................................................... : Autre ☑

___Période de voyage proposée : du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20 ..................................................... : Destination ..................................................... : Motif du déplacement

: Pièces jointes Copie de la carte d’identité nationale .1 Copie du passeport .2 Documents justificatifs du motif invoqué (invitation, attestation de travail, rapport médical, .3 certificat familial...) Copie du récépissé d’enregistrement ou carte de recrutement si disponible .4

Je vous prie de bien vouloir examiner ma demande et m’accorder cette autorisation temporaire .conformément aux dispositions légales en vigueur

.Veuillez agréer, Messieurs, l’expression de mes salutations distinguées

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature