Formulaire de demande de changement de photo dans la carte biométrique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales ..................................................... : Commune Bureau de l’état civil / Section des cartes biométriques

Formulaire de demande de changement de photo dans la carte d’identité biométrique

..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° de la carte biométrique ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de délivrance ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail (facultatif)

: Motif de la demande Changement d’apparence (lunettes, barbe, voile...) ☐ Erreur technique dans la photo précédente ☐ Non-conformité aux normes biométriques ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes requises Nouvelle photo conforme aux normes biométriques ☐ Copie de la carte d’identité actuelle ☐ Acte de naissance n°12 ☐ Reçu de paiement des frais (si requis) ☐

Je sollicite le changement de ma photo biométrique dans la base de données et la délivrance d’une .nouvelle carte comportant la photo mise à jour

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur