Formulaire de demande de changement de photo dans le passeport biométrique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales ..................................................... : Commune / Consulat d’Algérie à

Formulaire de demande

Objet : Changement de la photo d’identité dans le passeport biométrique

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° du passeport ___Date de délivrance du passeport : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de délivrance ..................................................... : Adresse ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

Demande le changement de la photo d’identité figurant dans mon passeport biométrique, pour les : raisons suivantes

Changement notable des traits du visage ☐ Erreur technique dans la photo précédente ☐ Non-conformité de la photo aux normes biométriques ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes Copie du passeport actuel ☐ Deux photos récentes conformes aux normes biométriques ☐ Acte de naissance n°12 ☐ Carte d’identité nationale ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je certifie l’exactitude des informations fournies, j’assume l’entière responsabilité légale, et .j’autorise la mise à jour de la photo conformément aux procédures en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur