Déclaration sur l’honneur de prise en charge d’un orphelin sous la tutelle de l’imam de la mosquée

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Religieuses et des Waqfs ..................................................... : Fonds de Zakat – Bureau local ___N° de la déclaration : ZAKAT-GUARD-ORPHAN-2025/___ Date : ___ / ___ / 20

Déclaration sur l’honneur de prise en charge d’un orphelin sous la tutelle de l’imam de la mosquée 📄 : Je soussigné(e) ..................................................... : Nom complet - ..................................................... : N° d’identification nationale - ____ / ___ / ___ : Date de naissance - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone / E-mail - Qualité : ☐ Individu ☐ Représentant d’association ☐ Bénévole - : Déclare sur l’honneur m’engager à prendre en charge l’enfant orphelin suivant ..................................................... : Nom complet - ____ / ___ / ___ : Date de naissance - ..................................................... : Lieu de résidence - ..................................................... : N° du certificat d’orphelin (le cas échéant) - : Sous la tutelle et le suivi de l’imam ..................................................... : Nom de l’imam - ..................................................... : N° de carte / agrément - ..................................................... : Mosquée - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone / E-mail - : Type de prise en charge 🔹 Parrainage financier mensuel ☐ Parrainage éducatif ☐ Parrainage sanitaire ☐ Parrainage ☐ global ..................................................... : Autres ☐ : Durée de la prise en charge 🔹 mois ☐ 12 mois ☐ Jusqu’à la majorité de l’enfant 6 ☐ ..................................................... : Autres ☐ : Engagement 🔹 Je m’engage à assurer une prise en charge digne de l’enfant mentionné, à respecter les règles

religieuses et administratives, à coopérer avec l’imam référent, et à fournir des rapports périodiques .si requis, sans aucun usage abusif ou contraire à l’éthique

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Nom du déclarant : ..................................................... ..................................................... : Qualité Signature et cachet officiel

: Signature de l’imam référent 🔹

Nom et prénom : ..................................................... Qualité : Imam de la mosquée Signature et cachet