Demande d’autorisation de tournage à l’intérieur de la mosquée

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Religieuses et des Wakfs ___________ : Direction des Affaires Religieuses de la Wilaya ..................................................... : Comité religieux de la mosquée

Demande d’autorisation de tournage à l’intérieur de la mosquée

___N° de la demande : .......... / T.M / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Demandeur Individu ☐ Association ☐ Organisme médiatique ☐ Autre ☐ ..................................................... : Nom complet / nom de l’organisme ..................................................... : Statut juridique ..................................................... : N° carte d’identité / agrément ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail officiel ..................................................... : Représentant légal / porteur de l’initiative

: Informations sur la mosquée ..................................................... : Nom de la mosquée ..................................................... : Adresse géographique ___________ : Commune ___________ : Wilaya

: Détails du tournage Type d’activité : ☐ Documentaire ☐ Couverture médiatique ☐ Contenu religieux ☐ Archivage interne ☐ Autre ___Date du tournage : ___ / ___ / 20 Durée : de ___h à ___h .......... : Nombre de membres de l’équipe Type de matériel utilisé : ☐ Caméra ☐ Microphone ☐ Éclairage ☐ Smartphone ☐ Autre Le tournage inclut-il les fidèles ou l’imam ? ☐ Oui ☐ Non ..................................................... : Le contenu sera-t-il diffusé ? ☐ Oui ☐ Non – Plateforme Coordination avec l’imam ou le comité effectuée ? ☐ Oui ☐ Non Direction des Affaires Religieuses informée ? ☐ Oui ☐ Non : Pièces jointes Copie de la carte d’identité ou de l’agrément ☐ Résumé de l’objectif du tournage ☐ Accord écrit du comité ou de l’imam ☐ Exemple de travaux antérieurs (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐ Je soussigné(e), demandeur(e), m’engage à respecter la sacralité de la mosquée, à ne filmer aucun contenu hors du cadre religieux ou éthique, à coordonner avec les autorités compétentes, et à fournir

.une copie du contenu filmé sur demande ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du demandeur Signature du président du comité Cachet de la mosquée ou de l’organisme