Formulaire de demande d’agrément d’une solution technologique dans les domaines de l’e-gouvernement ou des villes intelligentes

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de l’établissement / porteur de la solution Secteur : ☐ Technique ☐ Startup ☐ Public ☐ Recherche ☐ Autres ..................................................... : Branche / activité

Formulaire de demande d’agrément d’une solution technologique dans les domaines de l’e-gouvernement ou des villes intelligentes

___N° de la demande : .......... / G.S / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom / Dénomination - Statut : ☐ Représentant légal ☐ Chef de projet ☐ Responsable technique - ..................................................... : N° de la carte d’identité / registre de commerce - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Site web (si disponible) -

**: Titre de la solution technologique .2** "....................................................."

**: Description succincte de la solution .3** .............................................................................. .............................................................................. ..............................................................................

**: Domaine d’application .4** E-gouvernement (gestion numérique, services publics, authentification…) ☐ Villes intelligentes (trafic, énergie, déchets, surveillance…) ☐ Sécurité urbaine ou environnementale ☐ Gestion des données urbaines ou statistiques ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Technologies utilisées .5** Internet des objets (IoT) ☐ Intelligence artificielle / apprentissage automatique ☐ Systèmes d’information géographique (SIG) ☐ Applications mobiles ou web ☐ Interfaces API ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: État d’avancement de la solution .6** Idée initiale ☐

Prototype ☐ Projet prêt pour expérimentation ☐ Partiellement déployé ☐ Déployé intégralement ☐

**: Cibles ou bénéficiaires .7** Communes ou wilayas ☐ Institutions publiques ☐ Citoyens ou usagers généraux ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .8** Description technique détaillée ☐ Plan d’action ou calendrier ☐ Étude d’impact administratif ou urbain ☐ Attestation de propriété intellectuelle ou d’enregistrement (si disponible) ☐ Plan de cybersécurité et de protection des données ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .9** Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande l’agrément de la solution technologique mentionnée au sein des plateformes nationales de l’e-gouvernement ou des villes intelligentes, conformément à la réglementation en vigueur. Je m’engage à assurer une exploitation sécurisée, à .respecter les normes techniques et à coopérer avec les autorités compétentes

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Signature Signature de l’entité réceptrice Cachet de l’établissement