Demande de soutien à la production d’un film national

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Communication Centre National du Cinéma et de l’Audiovisuel (CNCA) Direction du soutien à la production cinématographique

Demande de soutien à la production d’un film national

___N° de la demande : .......... / F.N / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20 : Demandeur ..................................................... : Nom de l’établissement / équipe de production Statut juridique : ☐ Société de production ☐ Association culturelle ☐ Individu ☐ Autre ..................................................... : N° du registre du commerce / N° d’identification nationale ..................................................... : Adresse complète ___________ : Wilaya ___________ : Commune ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail officiel ..................................................... : Représentant légal / porteur du projet : Informations sur le film ..................................................... : Titre du film Genre du film : ☐ Fiction long métrage ☐ Fiction court métrage ☐ Documentaire ☐ Historique ☐ Éducatif ☐ Artistique Langue du film : ☐ Arabe ☐ Français ☐ Tamazight ☐ Bilingue Durée prévue : .......... minutes ..................................................... : Lieu de tournage ___Période de réalisation : du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20 ..................................................... : Partenaires ou co-producteurs Accord préalable des autorités locales obtenu ? ☐ Oui ☐ Non : Type de soutien demandé Soutien financier partiel / total ☐ Soutien technique (matériel, studio, montage...) ☐ Soutien logistique (transport, hébergement, autorisations...) ☐ ..................................................... : Autre ☐ : Pièces jointes Copie du registre du commerce ou de l’acte légal ☐ Fiche technique du film (scénario, équipe, budget, calendrier) ☐ Copie du scénario ou traitement du film ☐ Plan de production et de distribution ☐ Liste de l’équipe artistique et administrative ☐ Lettre explicative sur les objectifs culturels ou nationaux du film ☐ ..................................................... : Autres ☐ Je soussigné(e), demandeur(e), m’engage à utiliser le soutien dans un cadre légal, à respecter les dispositions de la loi organique n° 12-05 du 12 janvier 2012 relative à l’information, ainsi que toutes les réglementations en vigueur dans le domaine de la production cinématographique, et à fournir un

.rapport final détaillé à la clôture du projet ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du demandeur Cachet de l’établissement (si applicable)