Demande de légalisation d’un document administratif algérien

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Consulat d’Algérie à

Demande de légalisation d’un document administratif algérien

___N° de la demande : .......... / L.D / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° du passeport ou de la carte d’identité - ..................................................... : N° d’enregistrement consulaire (si disponible) - ..................................................... : Adresse à l’étranger - ..................................................... : Téléphone mobile - ..................................................... : E-mail -

**: Informations sur le document à légaliser .2** .......... : Type de document : ☐ Attestation ☐ Contrat ☐ Décision ☐ Correspondance ☐ Autres - Émetteur : ..................................................... (nom du ministère ou organisme algérien) - ..................................................... : Référence ou numéro du document - ___Date d’émission : ___ / ___ / 20 - Langue originale : ☐ Arabe ☐ Français ☐ Bilingue - Document traduit ? ☐ Oui ☐ Non - Objet de la légalisation : ☐ Usage externe ☐ Dossier administratif ☐ Dossier académique ☐ - .......... : Autres

**: Pièces jointes .3** Copie originale ou certifiée conforme du document ☐ Copie de la traduction officielle (si disponible) ☐ Copie de la pièce d’identité ou du passeport ☐ Justificatif d’enregistrement consulaire ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .4** Je soussigné(e) demande la légalisation consulaire du document administratif mentionné ci-dessus, et certifie l’exactitude des informations fournies. Je m’engage à respecter les procédures légales et à .fournir tout document complémentaire requis par les services consulaires

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Signature Cachet du consulat