Demande de traduction de l’acte de décès

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Bureau de l’état civil

Demande de traduction de l’acte de décès

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) - Qualité : ☐ Fils/Fille ☐ Époux/Épouse ☐ Frère/Sœur ☐ Héritier légal ☐ - ..................................................... : Autre

: Demande la traduction de l’acte de décès concernant le défunt(e) ..................................................... : Nom complet - ..................................................... Date et lieu du décès : ___ / ___ / 20___ à - ..................... : N° de l’acte - ..................................................... : Délivré par la commune de -

Langue souhaitée pour la traduction : ☐ Français ☐ Anglais ☐ ..................................................... : Autre

: Objet de la demande Dossier administratif à l’étranger ☐ Dossier de visa ou de résidence ☐ Dossier consulaire ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes

Copie originale ou conforme de l’acte de décès ☑ Copie de la carte d’identité nationale ☑ Tout autre document justificatif (si disponible) ☑

Je sollicite la traduction officielle du document dans la langue demandée, en vue d’une utilisation .administrative légale

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature