Demande de bourse scolaire communale

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune ___N° de la demande : ............ Date : ___ / ___ / 20

Demande de bourse scolaire communale 📄 : Je soussigné(e) ..................................................... : Nom complet - .................... : Qualité : ☐ Parent d’élève ☐ Tuteur légal ☐ Autre - ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone : ..................................................... Email - : Sollicite par la présente l’octroi d’une **bourse scolaire communale** au profit de l’élève suivant : Informations sur l’élève 🔹 ..................................................... : Nom complet - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 20___ à- ..................................................... : Niveau scolaire - ..................................................... : Établissement fréquenté - ..................................................... : N° d’inscription scolaire - : Motifs de la demande 🔹 Revenus familiaux faibles ☐ - Situation sociale particulière (⟶ à préciser) ☐ - Orphelin de père / mère / des deux ☐ - Handicap ou besoins spécifiques ☐ - ..................................................... : Autres ☐ - : Pièces jointes 🔹 Certificat de scolarité ☐ Copie de la carte d’identité nationale ☐ Fiche familiale ☐ Attestation de revenu ou de non revenu ☐ Acte de décès (le cas échéant) ☐ Certificat médical (le cas échéant) ☐ ..................................................... : Autres ☐ .Veuillez agréer, M./Mme, l’expression de mes salutations distinguées

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature