Demande de renouvellement de la carte de journaliste professionnel

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Communication ___________ : Direction de l’Information et de la Communication de la Wilaya

Demande de renouvellement de la carte de journaliste professionnel

..................................................... : N° de la demande ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Journaliste concerné ..................................................... : Nom complet ___________ Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : N° de la carte de journaliste précédente ___Date d’expiration : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Adresse personnelle ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail ..................................................... : Organisme de presse Fonction : ☐ Journaliste ☐ Correspondant ☐ Rédacteur ☐ Photographe ☐ Autre Langue de travail : ☐ Arabe ☐ Français ☐ Tamazight ☐ Bilingue Zone d’activité : ☐ Locale ☐ Régionale ☐ Nationale ☐ Internationale

: Pièces jointes Copie de la carte de journaliste précédente ☐ Attestation de travail récente de l’organisme de presse ☐ Copie de la carte d’identité nationale ☐ Photo d’identité récente ☐ Exemples de travaux journalistiques réalisés durant l’année ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je soussigné(e), journaliste concerné(e) par la demande, m’engage à continuer à respecter la déontologie de la profession, les dispositions de la loi organique n° 12-05 du 12 janvier 2012 relative .à l’information, ainsi que tous les règlements en vigueur dans le domaine de la presse

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du journaliste Signature du directeur de l’organisme de presse Cachet de l’organisme