Avis de changement d’adresse dans la base de données d’identité

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales ..................................................... : Commune / Consulat d’Algérie à Service de l’état civil / Registre biométrique national

Avis officiel

Objet : Avis de changement d’adresse dans la base de données d’identité nationale

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : N° du passeport (si disponible) ..................................................... : Ancienne adresse ..................................................... : Nouvelle adresse ___Date du déménagement : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

Je vous informe du changement de mon adresse de résidence, et demande sa mise à jour dans la base : de données d’identité biométrique nationale, pour les raisons suivantes Concordance des documents officiels ☐ Facilitation des notifications et communications ☐ Régularisation administrative ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes Copie de la carte d’identité nationale ☐ Justificatif de la nouvelle adresse (contrat de location, attestation de résidence, facture...) ☐ ..................................................... : Autres ☐

.Je certifie l’exactitude des informations fournies et assume l’entière responsabilité légale

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Personne concernée