Demande de délivrance d’une copie certifiée conforme d’un jugement

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Justice ..................................................... : Tribunal de Parquet / Greffe

Demande de délivrance d’une copie certifiée conforme d’un jugement

......................... : N° de la demande ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale Qualité : ☐ Demandeur ☐ Défendeur ☐ Avocat ☐ Représentant légal Adresse complète : ..................................................... – ..................................................... : Commune : ..................................................... – Wilaya ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

Demande respectueusement la délivrance d’une copie certifiée conforme du jugement rendu dans ..................................................... : °l’affaire n ___En date du : ___ / ___ / 20 Par la juridiction : ☐ Tribunal de ..................................................... ☐ Cour ..................................................... de

**: Objet de l’affaire** ......................................................................................

**: Motif de la demande** Exécution judiciaire ☐ Dossier administratif ☐ Justification légale ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes** Copie de la carte d’identité nationale ☐ Copie du jugement (le cas échéant) ☐ Procuration ou mandat (si représentant légal) ☐ ..................................................... : Autres ☐

.Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de ma considération distinguée

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20

..................................................... : Signature ..................................................... : Nom complet