Avis de changement de situation familiale après divorce

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Secteur ..................................................... : Établissement / organisme Service de l’état civil / Service du personnel Avis de changement de situation familiale

......................... : N° de l’avis 🔹 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20 🔹 Service concerné par la mise à jour : ☐ État civil ☐ Sécurité sociale ☐ Service du personnel 🔹 ...................... : ☐ Autres

**: Informations sur la personne concernée**

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : Numéro d’identification nationale - ..................................................... : Adresse actuelle - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail (le cas échéant) -

Situation familiale précédente :** ☐ Marié(e)** Nouvelle situation familiale :** ☐ Divorcé(e)** ___Date officielle du divorce :** ___ / ___ / 20** ..................................................... Référence du jugement :** n° ............ rendu par le tribunal de**

**: Pièces jointes**

Copie du jugement définitif ☐ Copie de la carte d’identité nationale ☐ Copie de l’acte de divorce ou de l’attestation de situation familiale mise à jour ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Observations complémentaires** ..........................................................................................

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom de la personne concernée Signature Cachet officiel (si requis)