Demande de fusion d’un ancien et d’un nouveau livret de famille

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Bureau de l’état civil

Demande de fusion d’un ancien et d’un nouveau livret de famille

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : N° de téléphone - ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible) -

..................... : °Demande la fusion du livret de famille ancien n ..................................................... : Délivré le : ___ / ___ / 20___ par la commune de ..................... : °Avec le livret de famille nouveau n ..................................................... : Délivré le : ___ / ___ / 20___ par la commune de

: Motif de la demande Unification de la situation familiale ☐ Nouveau mariage ☐ Ajout d’enfants issus d’un précédent mariage ☐ Correction administrative ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes

Copies des deux livrets de famille (ancien et nouveau) ☑ Copie de la carte d’identité nationale ☑ Acte de naissance du conjoint(e) ☑ Actes de naissance des enfants (le cas échéant) ☑ Documents justificatifs (acte de mariage, jugement de divorce, acte de décès...) ☑

Je sollicite la régularisation de ma situation familiale par la fusion des livrets en un seul registre .officiel

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature