تصريح شرفي بعدم وجود متابعة قضائية

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية تصريح شرفي أنا الممضي أدناه: الاسم واللقب: تاريخ ومكان الميلاد: -/- / ١٩ بـ: الرقم الوطني : العنوان الكامل : رقم الهاتف: أصرّح بكل شرف ومسؤولية، وتحت طائلة المتابعة القانونية في حالة التصريح الكاذب، بما يلي: ا أنني غير متابع قضائيًا حاليا أمام أي جهة قضائية جزائية أو مدنية أو إدارية ولم تصدر ضدي أي أوامر بالإحضار أو التوقيف أو المتابعة القضائية ولم أكن محل أي إجراء قضائي في الوقت الراهن ☐ هذا التصريح يُقدّم لغرض : إداري مهني قضائي أخرى: حرر بـ: بتاريخ : _ / . ./ الإمضاء: ملاحظة: يُرفق هذا التصريح بنسخة من بطاقة التعريف الوطنية، ويُقدم عند الحاجة إلى إثبات الوضعية القانونية للفرد أمام الجهات الرسمية.