تصريح شرفي بعدم الاستفادة

‫الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة‬

‫ترصيح رشفي‬ ‫أنا املميض أسفلـه‬ ‫السيــد(ة)‪.................................................................................................... :‬‬ ‫‪................‬‬ ‫املولـود (ة) بتاريـخ‪...........................................:‬‬ ‫بــ‪................................................................................ :‬‬ ‫والحامـل(ة) لـ (ب‪.‬ت‪.‬و)‪(/‬ر‪.‬س)‬ ‫رقــم‪.................................................................................................... :‬‬ ‫الصـادرة بتاريـخ‪........................................:‬عن‬ ‫دائــرة‪............................................................................ :‬‬ ‫واليــــــــة‪..................................................................................................... :‬‬ ‫‪.......................................‬‬ ‫الساكــن(ة)‬ ‫بــ‪............................................................................................................... :‬‬ ‫‪........................‬‬ ‫املتحصل(ة) على ‪..........................................................................................................................:‬‬ ‫شهادة أرصح برشفي أنه لم يسبق لي االستفادة من برنامج عقود ما قبل‬ ‫‪.‬التشغيل‬

‫وذلك منذ تخرجي‬

‫‪: .............................................................................................................‬بتاريخ‬ ‫‪ :...................................‬حرر بتاريخ‬ ‫إمضــاء املعنـي‬ ‫مصــادقة البلديــة‬