تصريح بعدم الانتماء لأي نقابة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫القطاع‪..................................................... :‬‬ ‫املديرية ‪ /‬املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة املوارد البرشية‬

‫ترصيح بعدم االنتماء ألي نقابة‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرقم االستداللي أو رقم التأجري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرتبة ‪ /‬املنصب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬مقر العمل‪– ..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪– ..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**أّرص ح بكل مسؤولية وصدق بما يلي‪**:‬‬ ‫أنين ال أنتمي حالًي ا إلى أي تنظيم نقابي داخل املؤسسة أو خارجها‪ ،‬ولم أقم بأي إجراء رسمي لالنخراط في أي‬ ‫نقابة مهنية إلى غاية تاريخ هذا الترصيح‪.‬‬

‫**هذا الترصيح ُيقَّد م ألغراض إدارية فقط‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية عن صحة املعلومات الواردة فيه‪**.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬