تصريح بانعدام الضغط في شبكة الغاز

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الطاقة واملناجم‬ ‫رشكة توزيع الغاز‬

‫ترصيح بانعدام الضغط‬ ‫في شبكة الغاز‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬غ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫وقت اإلشعار‪.......... :‬‬

‫‪ .1‬بيانات املبّل غ‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪/‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم املشرتك (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫‪ .2‬تفاصيل االنقطاع‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع البالغ‪ ☐ :‬انعدام كلي للضغط ☐ انخفاض شديد في الضغط‬ ‫‪ -‬وقت بداية املشكلة‪ ___20 / ___ / ___ :‬الساعة‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع الدقيق‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬وصف مخترص للحالة‪..................................................... :‬‬

‫‪ .3‬التدابري األولية املتخذة (إن ُو جدت)‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫‪ .4‬طلب التدخل‪:‬‬ ‫ألتمس من مصالحكم إرسال فريق تقين للتدخل العاجل ومعالجة الخلل‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املبّل غ‪( ..................................................... :‬إمضاء)‬