استمارة طلب دعم مالي من صندوق الطاقات المتجددة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة االنتقال الطاقوي والطاقات املتجددة‬ ‫صندوق الطاقات املتجددة‬

‫استمارة طلب دعم مالي‬ ‫من صندوق الطاقات املتجددة‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ص‪.‬ط ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫‪ .1‬بيانات مقدم الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪/‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪/‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املمثل القانوني (للمؤسسات)‪..................................................... :‬‬

‫‪ .2‬بيانات املرشوع‪:‬‬ ‫‪ -‬عنوان املرشوع‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع (الوالية‪/‬البلدية)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع املرشوع‪ ☐ :‬محطة شمسية ☐ محطة ريحية ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬القدرة املركبة‪ .......... :‬ك‪.‬و (‪)kW‬‬ ‫‪ -‬الكلفة اإلجمالية للمرشوع‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬املبلغ املطلوب من الصندوق‪ .......... :‬دج‬

‫‪ .3‬أهداف املرشوع‪:‬‬ ‫☐ إنتاج الكهرباء لالستهالك الذاتي‬ ‫☐ بيع الكهرباء للشبكة‬ ‫☐ دعم نشاط فالحي‪/‬حرفي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫‪ .4‬الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ دراسة جدوى اقتصادية ومالية‬ ‫☐ مخطط تقين للمرشوع‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري‪/‬بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة ملكية أو استغالل األرض‬ ‫☐ شهادات مطابقة للتجهزيات (إن ُو جدت)‬

‫‪ .5‬ترصيح‪:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم باستعمال الدعم املالي في إطار املرشوع املّرص ح به فقط‪ ،‬وفق القوانني‬ ‫واألنظمة املعمول بها‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫صاحب الطلب‪/‬املمثل القانوني‪( ..................................................... :‬إمضاء وختم)‬