استمارة طلب توسيع قدرة العداد الكهربائي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الطاقة واملناجم‬ ‫رشكة توزيع الكهرباء والغاز‬

‫استمارة طلب توسيع قدرة العداد الكهربائي‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬ك ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫‪ .1‬بيانات املشرتك‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪/‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم املشرتك‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫‪ .2‬بيانات العداد الحالي‪:‬‬ ‫‪ -‬رقم العداد‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬القدرة الحالية‪ .......... :‬ك‪.‬ف‪.‬أ (‪)kVA‬‬ ‫‪ -‬نوع العداد‪ ☐ :‬أحادي الطور ☐ ثالثي الطور‬

‫‪ .3‬الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬القدرة املطلوبة الجديدة‪ .......... :‬ك‪.‬ف‪.‬أ (‪)kVA‬‬ ‫‪ -‬سبب التوسيع‪ ☐ :‬توسعة سكن ☐ إضافة تجهزيات ☐ نشاط تجاري‪/‬إنتاجي ☐ آخر‬

‫‪ .4‬الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من آخر فاتورة كهرباء‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‬ ‫☐ مخطط التوصيالت الداخلية (إن ُو جد)‬

‫‪ .5‬ترصيح‪:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم بدفع التكاليف املرتتبة واحرتام القوانني واألنظمة املعمول بها‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املشرتك‪( ..................................................... :‬إمضاء)‬