محضر لجنة مراقبة الصيدليات

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫مديرية الصحة لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫محرض لجنة مراقبة الصيدليات‬

‫رقم املحرض‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإلنجاز‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫🔹 أعضاء اللجنة‪:‬‬ ‫☐ ممثل‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مفتش صيدلي‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫مديرية الصحة ☐ ممثل التجارة ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬

‫🔹 املؤسسة الخاضعة للرقابة‪:‬‬ ‫‪ -‬اسم الصيدلية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم الصيدلي املسؤول‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الرخصة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬

‫🔹 موضوع الرقابة‪:‬‬ ‫☐ التحقق من الرتخيص‬ ‫☐ مراقبة رشوط الحفظ والتخزين‬ ‫☐ مراقبة توفر األدوية األساسية‬ ‫☐ مراقبة األسعار‬ ‫☐ التحقق من احرتام التنظيم الصيدالني‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫🔹 املالحظات املسجلة‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫🔹 املخالفات (إن ُو جدت)‪:‬‬ ‫☐ عدم احرتام رشوط الحفظ‬ ‫☐ غياب بعض األدوية األساسية‬ ‫☐ تجاوزات في التسعرية‬ ‫☐ غياب الرخصة أو وثائق االعتماد‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫🔹 التوصيات واإلجراءات املتخذة‪:‬‬ ‫☐ تحويل امللف إلى الجهات املختصة‬ ‫☐ إنذار شفهي ☐ إنذار كتابي ☐ تقرير مخالفة‬

‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫توقيع أعضاء اللجنة‪:‬‬ ‫‪..................................................... -‬‬ ‫ختم اللجنة ‪ /‬مديرية الصحة‬