استمارة تسجيل ممرض جديد في المستشفى

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫املؤسسة الصحية‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة املوارد البرشية‬ ‫استمارة تسجيل ممرض جديد‬

‫🔹 معلومات شخصية‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬الجنس‪ ☐ :‬ذكر ☐ أنىث‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الضمان االجتماعي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫🔹 املؤهالت العلمية‪:‬‬ ‫‪ -‬الشهادة املحصل عليها‪ ☐ :‬شهادة دولة ☐ ليسانس ☐ ماسرت ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬التخصص‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املؤسسة املانحة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬سنة التخرج‪...................... :‬‬

‫🔹 الوضعية املهنية‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع التوظيف‪ ☐ :‬دائم ☐ مؤقت ☐ متعاقد‬ ‫‪ -‬تاريخ االلتحاق باملؤسسة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬املصلحة املعنية‪ ☐ :‬االستعجاالت ☐ الجراحة ☐ الطب العام ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬توقيت العمل‪ ☐ :‬صباحي ☐ مسائي ☐ مناوبة ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫🔹 مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املسؤول املكلف بالتسجيل‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬ ‫اإلمضاء‬