طلب ترخيص لمشاركة إمام في بعثة دينية خارج الوطن

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة التوجيه الديين والتعليم القرآني‬

‫طلب ترخيص ملشاركة إمام في بعثة دينية خارج الوطن‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ب‪.‬د ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد‪ :‬وزير الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫عن طريق مدير الشؤون الدينية واألوقاف لوالية ___________‬

‫نترشف بتقديم هذا الطلب قصد الحصول على ترخيص رسمي ملشاركة اإلمام‪:‬‬ ‫**االسم الكامل‪..................................................... **:‬‬ ‫**تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ **:‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫**رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... **:‬‬ ‫**الوظيفة‪ ☐ **:‬إمام ☐ خطيب ☐ مدرس ديين‬ ‫**نوع التوظيف‪ ☐ **:‬مرسم ☐ متعاقد ☐ متطوع‬ ‫**املسجد التابع له‪..................................................... **:‬‬ ‫**البلدية‪..................................................... **:‬‬ ‫**رقم التأجري أو الرقم املهين‪..................................................... **:‬‬

‫**تفاصيل البعثة الدينية‪**:‬‬ ‫‪ -‬الدولة املستقبلة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجهة أو املؤسسة الداعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ السفر‪ :‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫‪ -‬طبيعة النشاط‪:‬‬ ‫☐ إلقاء محارضات دينية‬ ‫☐ إمامة صالة الرتاويح أو الجمعة‬ ‫☐ املشاركة في ملتقى أو مؤتمر‬ ‫☐ تأطري الجالية الجزائرية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ دعوة رسمية من الجهة املستقبلة‬ ‫☐ السرية الذاتية لإلمام‬ ‫☐ تقرير عن النشاط الدعوي املحلي‬ ‫☐ تعهد باحرتام املرجعية الدينية الوطنية وتمثيل الجزائر بما يليق‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫نلزتم بالتنسيق مع مصالح الوزارة قبل وأثناء وبعد املهمة‪ ،‬وتقديم تقرير مفصل بعد العودة‪ ،‬وضمان حسن تمثيل‬ ‫املرجعية الدينية الجزائرية بالخارج‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إمضاء املسؤول اإلداري‬ ‫إمضاء اإلمام املعين‬ ‫ختم املديرية‬