Déclaration d’absence ou d’interruption temporaire de service

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Religieuses et des Wakfs ___________ : Direction des Affaires Religieuses de la Wilaya Service des ressources humaines et des affaires administratives

Déclaration d’absence ou d’interruption temporaire de service ___N° de la déclaration : .......... / A.T / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

___________ À Monsieur le Directeur des Affaires Religieuses de la Wilaya de

Je vous adresse cette déclaration afin de vous informer de mon absence temporaire du service, : conformément à la réglementation en vigueur, selon les informations suivantes

**: Informations du concerné .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - Fonction : ☐ Imam ☐ Muezzin - Type d’emploi : ☐ Titulaire ☐ Contractuel ☐ Bénévole - ..................................................... : N° de matricule ou identifiant professionnel - ..................................................... : Mosquée d’affectation - ..................................................... : Commune -

**: Détails de l’absence ou de l’interruption .2** Type de déclaration : ☐ Absence d’un jour ☐ Absence temporaire ☐ Interruption pour raison - médicale ☐ Autre ___Date de début de l’absence : ___ / ___ / 20 - ___Date de reprise prévue : ___ / ___ / 20 - .......... : Nombre de jours - : Motif de l’absence ou de l’interruption - Raisons médicales ☐ Raisons familiales ☐ Mission officielle ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .3** Je m’engage à informer la direction de la mosquée et la direction des affaires religieuses à l’avance, à assurer la continuité du service religieux durant mon absence, et à fournir les justificatifs .nécessaires sur demande

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du concerné Signature du responsable de la mosquée Cachet de la direction