استمارة طلب شهادة عمل مؤقتة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫القطاع‪..................................................... :‬‬ ‫املديرية ‪ /‬املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة املوارد البرشية‬

‫استمارة طلب شهادة عمل مؤقتة‬

‫رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرقم االستداللي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرتبة ‪ /‬املنصب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التوظيف‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مقر العمل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬موضوع الطلب‪**:‬‬ ‫ألتمس من سيادتكم منحي شهادة عمل مؤقتة تثبت وضعييت املهنية الحالية لدى مؤسستكم‪ ،‬وذلك من أجل‪:‬‬ ‫☐ ملف إداري‬ ‫☐ ملف اجتماعي‬ ‫☐ ملف بنكي أو مالي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬الترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنين أتحمل كامل املسؤولية القانونية عن صحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم باستخدام الشهادة في اإلطار‬ ‫القانوني فقط‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬