طلب رخصة الهدم

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫والية ‪.............................‬‬ ‫دائرة ‪............................‬‬ ‫بلدية‪...............................‬‬ ‫طلب رخصة الهدم‬ ‫(المرسوم التنفيذي رقم ‪ 5=-59‬المؤرخ في ‪ 48‬ربيع الثاني عام ‪ 5=7:‬الموافق ل ‪ 69‬يناير سنة ‪ 6459‬الذي يحدد كيفيات‬ ‫تحضير عقود التعمير و تسليمها)‪.‬‬ ‫‪ -‬اسم ولقب المالك أو التسمية‪................................................................. :‬‬ ‫‪ -6‬عنوان المالك (رقم ونهج) ‪....................................................................... :‬‬ ‫بلدية ‪...............................................................:‬‬ ‫رقم الهاتف‪...........................................................:‬‬ ‫‪ -7‬اسم ولقب صاحب الطلب أو التسمية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -8‬عنوان صاحب الطلب (رقم ونهج) ‪................................................................:‬‬ ‫بلدية ‪...................................................................... :‬‬ ‫‪ -9‬رقم الهاتف‪......................................................... :‬‬ ‫‪ -:‬نوع الوثائق التي تثبت الملكية أو االستعمال‪.......................................................... :‬‬ ‫;‪ -‬عنوان البناية التي سيتم هدمها‪............................................................................:‬‬ ‫<‪ -‬المساحة االجمالية للقطعة األرضية‪........................................................ :‬‬ ‫=‪ -‬طبيعة الطلب‪..............................................................:‬‬ ‫‪ -54‬نوع و استعمال البناية التي سيتم هدمها ‪.................................................................. :‬‬ ‫‪ -55‬مقاسات البناية التي سيتم هدمها‪.......................................................................... :‬‬ ‫‪ -56‬الوثائق القانونية و االدارية األخرى‪......................................................................... :‬‬ ‫‪ -57‬األجل المقترح إلنجاز اشغال الهدم ‪.......................................................................... :‬‬ ‫حرر ب‪.........................:‬في‪.............................‬‬ ‫امضاء صاحب الطلب‬