طلب ترخيص باستعمال طائرات درون لتغطية حدث

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية‬ ‫البلدية ‪ /‬الدائرة ‪ /‬الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم الطلب‪___/DRONE-FILMING-PERMIT-2025 :‬‬

‫📄 املوضوع‪ :‬طلب ترخيص باستعمال طائرات درون لتغطية حدث‬

‫أترشف أنا‪ ،‬السيد‪/‬السيدة‪ ،..................................................... :‬املمثل‪/‬ة عن‬ ‫الجهة‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬مؤسسة إعالمية ☐ رشكة إنتاج ☐ جمعية ☐ فرد ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد الحصول على ترخيص رسمي الستعمال طائرة درون (‪ )Drone‬لتغطية الحدث‬ ‫التالي‪:‬‬

‫🔹 اسم الحدث‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 نوع النشاط‪ ☐ :‬ثقافي ☐ ريايض ☐ شباني ☐ فين ☐ خريي ☐ آخر‪.................... :‬‬ ‫التوقيت‪ :‬من الساعة ‪ ............‬إلى الساعة ‪............‬‬ ‫🔹 التاريخ‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 املكان‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الهدف من التصوير الجوي‪ ☐ :‬توثيق ☐ بث مبارش ☐ إنتاج إعالمي ☐ تغطية أمنية ☐‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫العالمة التجارية ‪/‬‬ ‫🔹 عدد الطائرات املستعملة‪............ :‬‬ ‫الطراز‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الرخصة (إن ُو جد)‪:‬‬ ‫🔹 اسم الطيار ‪ /‬املشغل املعتمد‪..................................................... :‬‬ ‫‪.....................................................‬‬

‫🔹 التدابري الوقائية‪:‬‬

‫☐ احرتام املسافة القانونية عن الجمهور واملنشآت‬ ‫☐ عدم التحليق فوق املناطق املحظورة‬ ‫☐ التنسيق مع مصالح األمن والحماية املدنية‬ ‫☐ تأمني املعدات ضد الحوادث‬ ‫☐ احرتام رشوط السالمة الجوية‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة الهوية‬ ‫☐ ترخيص تشغيل الطائرة (إن ُو جد)‬ ‫☐ شهادة تأمني‬ ‫☐ برنامج الطريان املقرتح‬ ‫☐ موافقة الجهة املالكة للفضاء (إن ُو جدت)‬

‫🔹 التعهد‪:‬‬

‫نتعهد باحرتام القوانني املعمول بها‪ ،‬وضمان سالمة املشاركني والجمهور‪ ،‬وعدم استعمال الطائرة خارج نطاق الحدث‪،‬‬ ‫وتقديم نسخة من املادة املصورة عند الطلب‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬