استمارة تسجيل في النادي الرياضي المدرسي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫املؤسسة الرتبوية‪..................................................... :‬‬ ‫السنة الدراسية‪2026 / 2025 :‬‬ ‫تاريخ التسجيل‪:‬‬ ‫رقم االستمارة‪___/SCHOOL-SPORTS-CLUB-REGISTRATION-FORM-2025 :‬‬ ‫___ ‪2025 / ___ /‬‬

‫📄 استمارة تسجيل تلميذ في النادي الريايض املدريس‬ ‫🔹 معلومات التلميذ‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬القسم ‪ /‬املستوى الدرايس‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجنس‪ ☐ :‬ذكر ☐ أنىث‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 النشاط الريايض املختار‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ سباحة‬ ‫☐ فنون قتالية‬ ‫☐ ألعاب قوى‬ ‫☐ كرة سلة‬ ‫☐ كرة قدم ☐ كرة طائرة‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫☐ متقدم‬ ‫☐ متوسط‬ ‫☐ مبتدئ‬ ‫☐ فردي ☐ جماعي‬ ‫🔹 الحالة الصحية‪:‬‬ ‫☐ ال يعاني من أي مرض مزمن‬ ‫☐ يعاني من‪..................................................... :‬‬ ‫النوع‪..................................................... :‬‬ ‫☐ يتناول أدوية خاصة‪ ☐ :‬نعم ☐ ال‬ ‫🔹 موافقة ولي األمر‪:‬‬ ‫أنا املوقع أدناه‪ ،‬ولي أمر التلميذ‪ ،‬أوافق على انخراطه في النادي الريايض املدريس‪ ،‬وأتعهد بمتابعة نشاطه واحرتام‬ ‫رشوط السالمة‪.‬‬ ‫االسم الكامل لولي األمر‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 املصادقة اإلدارية‪:‬‬ ‫اسم املؤطر الريايض‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم الرسمي‬