طلب إلغاء عقد زواج سابق

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الحالة املدنية‬

‫طلب إلغاء عقد زواج سابق‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم بهذا الطلب قصد إلغاء عقد الزواج املسجل تحت رقم‪..................... :‬‬ ‫الصادر بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫عن بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫واملتعلق بزواجي من‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل للزوج‪/‬الزوجة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬

‫سبب الطلب‪:‬‬ ‫☐ صدور حكم قضائي ببطالن الزواج‬ ‫☐ صدور حكم طالق قبل تسجيل العقد‬ ‫☐ خطأ إداري في التسجيل‬ ‫☐ زواج غري مكتمل الرشوط القانونية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☑ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☑ نسخة من عقد الزواج املعين‬ ‫☑ نسخة من الحكم القضائي (بطالن أو طالق)‬ ‫☑ أي وثيقة داعمة أخرى (ترصيح رشفي‪ ،‬مراسلة إدارية‪)...‬‬

‫أطلب من مصالحكم املحرتمة اتخاذ اإلجراءات القانونية الالزمة لشطب أو إلغاء هذا العقد من السجل املدني وفًق ا‬ ‫للترشيع املعمول به‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬