طلب نقل القيد القنصلي إلى قنصلية أخرى

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الخارجية والجالية الوطنية بالخارج‬ ‫القنصلية الجزائرية بـ‪( ..................................................... :‬القنصلية األصلية)‬

‫طلب نقل القيد القنصلي إلى قنصلية أخرى‬

‫رقم التسجيل القنصلي الحالي‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ أول تسجيل‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫تاريخ هذا الطلب‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات املعين‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم جواز السفر أو بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجنسية‪ ☐ :‬جزائرية فقط ☐ مزدوجة‬ ‫‪ -‬الحالة العائلية‪ ☐ :‬أعزب ☐ مزتوج ☐ مطلق ☐ أرمل‬ ‫‪ -‬املهنة الحالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬جهة العمل أو الدراسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف املحمول‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات القنصلية الجديدة‪**:‬‬ ‫‪ -‬الدولة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املدينة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم القنصلية الجديدة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الجديد بالخارج‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االنتقال‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .3‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التسجيل القنصلي السابقة‬ ‫☐ نسخة من جواز السفر‬ ‫☐ إثبات اإلقامة الجديدة (فاتورة‪ ،‬عقد إيجار‪ ،‬شهادة سكن)‬ ‫☐ صورة شمسية حديثة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوقع أدناه أنين قد انتقلت إلى منطقة قنصلية جديدة‪ ،‬وأطلب نقل قيدي القنصلي إليها‪ ،‬مع االلزتام‬ ‫بتحديث بياناتي وتقديم أي وثائق إضافية تطلبها املصالح القنصلية‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املعين‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫ختم القنصلية األصلية‬