طلب نسخة من محضر تسليم الجواز البيومتري

‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫رقم جواز السفر البيومرتي‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ إصدار الجواز‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫تاريخ استالم الجواز‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫البلدية ‪ /‬املركز الذي تم فيه االستالم‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫إلى السيد‪/‬السيدة‪:‬‬ ‫رئيس مصلحة الحالة املدنية ‪ /‬رئيس مركز إصدار الجوازات‬ ‫بـ ‪.....................................................‬‬

‫املوضوع‪ :‬طلب نسخة من محرض تسليم الجواز البيومرتي‬

‫لي الرشف أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد الحصول على نسخة من محرض تسليم جواز السفر البيومرتي‬ ‫الخاص بي رقم‪ ،..................................................... :‬الذي تم استالمه بتاريخ ___ ‪/ ___ /‬‬ ‫‪ ،___20‬وذلك ألغراض‪:‬‬ ‫☐ إدارية ☐ إثبات االستالم ☐ ملف قنصلي ☐‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أرفق بهذا الطلب نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‪ ،‬ونسخة من الجواز البيومرتي (إن ُو جد)‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬