طلب تأشيرة

ؤون الخـ ـعبي وزارة الشـ المركز MINISTERE DES AFFAIRES ETRANGERES Poste: اللقب Nom إسم آخر Pseudonyme تاريخ و مكان الميلاد Date et lieu de naissance ابن Fils de. الحالة العائلية الجنسية الحالية العنوان الشخصي متزوج(ة) أعزب Situation familiale (*) Célibataire Marié(e) Nationalité actuelle Adresse personnelle الزوج Conjoint اللقب Nom تاريخ و مكان الميلاد Date et lieu de naissance الأطفال Enfants الاسم و اللقب Noms et Prénoms ة الجزائرية الديمقراطية الشـ الجمهوري REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE DEMANDE DE VISA الاسم Prénom(s) الإسم قبل الزواج Nom de jeune fille في A و ابن Et de.. البلد Pays الجنس أرمل(ة) مطلق (ة) Divorcé(e) Veuf(ve) Sexe(*) M F الجنسية الأصلية Nationalité d'origine الاسم Prénom(s) البلد ........ / ........ / Pays Ne doit être rempli que si les enfants voyagent avec vous تاريخ الميلاد Date de naissance طبيعة وثيقة السفر (توضيح) Nature du document de voyage جواز سفر عادي | Passeport ordinaire رقم | Numéro du passeport وثيقة أخرى Autres documents الصادر بتاريخ تأشيرة مطلوبة للدخول (*) Visa sollicité pour (*) المهنة Profession العنوان المهني Adresse professionnelle عبور حالة في (préciser lequel) Délivré le ......... / ....... / الصادر في Délivré par.. مرة واحدة 1 entrée الوجهة النهائية مرتين 2 entrées En cas de transit Pays de destination finale هل لديكم تأشيرة دخول لهذا البلد (*) avez vous un visa d'entrée pour ce pays (*) Oui العنوان أثناء الإقامة Adresse pendant le séjour غرض الإقامة Motif du séjour مدة الإقامة 30 يوم 90 يوم Durée du séjour 30 jours 90 jours هل سبق لكم الإقامة بالجزائر ؟ Avez-vous déjà obtenu des visas d'entrée en Algérie ? في أي تاريخ؟ كم؟ Combien ? A quelle(s) date(s) ? عنوان الإقامة Adresse du séjour الجنسية Tel : Nationalité حالة سفر الأولاد لا يملئ إلا في . الجنسية | مكان الميلاد Lieu de naissance عدة مرات Plusieurs entrées المستخدم Employeur Autres لا Non لا نعم Oui Non ينتهي في نوع التأشيرة Type du Visa صورة Photographie خاص بالإدارة Réservé à l'administration رقم الطلب N° Demande تاريخ الإيداع Date de réception Nationalité(s) عدد مرات الدخول المرخصة INbre d'entrées autorisées Expire le // مدة الإقامة تاريخ الدخول .Tel. Date d'entrée / . / ............. De quelle(s) durée(s) التزم بمغادرة الإقليم بعد انقضاء أجل التأشيرة التي ستمنح لي و بعدم قبول أي عمل مأجور أو غير مأجور خلال إقامتي، و بعدم الإقامة بصفة نهائية Je m'engage à quitter le territoire Algérien à l'expiration du visa qui me serait accordé, et à n'accepter aucun emploi rémunéré ou non durant mon séjour,et à ne pas m'y établir. Ma signature engage ma responsabilité et m'expose, en sus de poursuites prévues par la loi en cas de fausse déclaration, à me voir refuser tous visa à l'avenir IMPORTANT: Toutes les rubriques doivent être complétées en MAJUSCULE. En cas d'erreur ou d'omission il ne pourra être donné suite à votre demande. (*) Mettre une croix dans la rubrique correspondant à votre réponse هام: تملئ جميع الخانات بحروف واضحة، في حالة خطأ أو عدم ملئ بعض الخانات لن يرد عن طلبكم. (*) ضع علامة × في الجواب المختار التاريخ،