Notification de changement d’adresse de résidence pour ressortissant étranger

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale Service des étrangers et du séjour ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune

Notification de changement d’adresse de résidence pour ressortissant étranger

___N° de la notification : .......... / C.A / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le ressortissant étranger .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : Nationalité - ..................................................... : N° du passeport - ..................................................... : N° de la carte de séjour algérienne - ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 - ___Date d’expiration : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Numéro de téléphone mobile - ..................................................... : E-mail -

**: Ancienne adresse .2** ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Wilaya - ..................................................... : Commune -

**: Nouvelle adresse .3** ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Wilaya - ..................................................... : Commune - ___Date du déménagement : ___ / ___ / 20 -

**: Pièces jointes .4** Copie de la carte de séjour ☐ Copie du passeport ☐ Certificat de résidence à la nouvelle adresse ☐ Contrat de location ou titre de propriété (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Je soussigné(e) déclare avoir changé de lieu de résidence vers l’adresse mentionnée ci-dessus, et notifie les services de la Sûreté Nationale conformément à la législation algérienne en vigueur, avec .engagement de mettre à jour toute autre donnée liée au séjour

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du ressortissant étranger Signature Cachet du service des étrangers