وثيقة إعتراف و التزام التلميذ ة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫مديرية الرتبية لوالية قاملة‬

‫السنــة الدراسيــة ‪:‬‬ ‫متوسطــــة‪...................................... :‬‬ ‫‪200..../200....‬‬ ‫‪......................................‬‬ ‫وثيقــة إعتــراف و الزتام التلميـــذ(ة)‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫أنـا املمضــي أسفلــه التلميـــــذ(ة)‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫مسجل(ة) بالقسم‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫املولود(ة) بتاريخ‬ ‫ــــــــــــــــــــ‬ ‫خالل السنة الدراسية ـــــــــــــــــ ‪/‬‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫تحت رقم‬ ‫ــــــــــــــــــــــــ‬ ‫املكان‬ ‫ــــــــــــــــــــ‬ ‫الساعة‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫يوم‬ ‫أعرتف بأنين أقدمت على إقرتاف املخالفةالتالية ‪:‬‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫وألزتم بقبول أي قرار يتخذ ضدي في إطار القانون الجاري به العمل ‪ ،‬وهذا في حالة التكرار‬ ‫وأتعهد على أن ال يصدر مين مثل هذا الترصف مستقبال ‪.‬‬ ‫ــــــــــــــــــــــــ‬ ‫في‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــ‬ ‫بـ‪:‬‬ ‫إمضاء التلميذ‬ ‫تأشرية مستشار الرتبية‬