Fiche d’inscription d’un nouvel élève à l’école primaire

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Éducation Nationale ..................................................... : Direction de l’Éducation de la wilaya de ..................................................... : Établissement scolaire

Fiche d’inscription d’un nouvel élève à l’école primaire

: Informations sur l’élève 🔹

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / 20___ à - Sexe : ☐ Masculin ☐ Féminin - ..................................................... : Nationalité : ☐ Algérienne ☐ Autre - ..................................................... : N° d’identification nationale (le cas échéant) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail (le cas échéant) -

: Informations sur le tuteur 🔹

..................................................... : Nom complet - Lien de parenté : ☐ Père ☐ Mère ☐ Tuteur légal - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - ..................................................... : Adresse : ☐ Même que l’élève ☐ Autre -

: Informations sur l’inscription 🔹

___Année scolaire : 20___ / 20 - Niveau demandé : ☐ 1re année ☐ 2e année ☐ 3e année ☐ 4e année ☐ 5e année - Type d’enseignement : ☐ Ordinaire ☐ Privé ☐ Intégration pédagogique - L’élève a-t-il déjà été scolarisé ailleurs ? ☐ Oui ☐ Non - Si oui, nom de l’établissement précédent : ..................................................... ..................................................... : Wilaya

: Pièces jointes 🔹

Acte de naissance original ☐ Copie de la carte d’identité du tuteur ☐ Attestation de résidence ☐ Certificat de scolarité (le cas échéant) ☐ photos d’identité 2 ☐ ..................................................... : Autres ☐

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature du tuteur ..................................................... : Visa du directeur de l’établissement