استمارة متابعة تلميذ ضعيف المستوى

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫مديرية الرتبية لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املؤسسة التعليمية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة متابعة تلميذ ضعيف املستوى‬ ‫🔹 معلومات التلميذ‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___20 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬الجنس‪ ☐ :‬ذكر ☐ أنىث‬ ‫‪ -‬املستوى الدرايس‪ ☐ :‬ابتدائي ☐ متوسط ☐ ثانوي‬ ‫‪ -‬القسم‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشعبة (للتعليم الثانوي)‪ ☐ :‬علوم تجريبية ☐ رياضيات ☐ تقين ريايض ☐ آداب ☐ لغات ☐ تسيري‬ ‫واقتصاد‬ ‫🔹 املواد اليت يظهر فيها الضعف‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ التاريخ والجغرافيا‬ ‫☐ الفزيياء‬ ‫☐ الرياضيات ☐ اللغة العربية ☐ اللغة الفرنسية ☐ العلوم‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 مالحظات األستاذ‪:‬‬ ‫‪.................................................................................................‬‬ ‫🔹 أسباب الضعف املحتملة‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ عدم توفر الدعم األرسي‬ ‫☐ غياب متكرر ☐ ضعف في الفهم ☐ مشاكل نفسية أو اجتماعية‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 اإلجراءات املتخذة‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ تحويل إلى مستشار تربوي‬ ‫☐ إعالم ولي األمر ☐ إدماج في حصص الدعم ☐ متابعة فردية‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 توصيات إضافية‪:‬‬ ‫‪.................................................................................................‬‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم األستاذ‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬

‫توقيع املستشار الرتبوي (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫توقيع مدير املؤسسة‪..................................................... :‬‬